Единственно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки. В настоящее время не создано препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии была бы сравнима с лазеркоагуляцией сетчатки. В то же время в современной офтальмологии применяются лекарственные средства, которые в сочетании с лазерным воздействием могут значительно повысить его эффект. Лазеркоагуляция - это нанесение на поверхность сетчатки ожогов (коагулятов) различного размера и количества (в зависимости от варианта воздействия). При макулярном отеке с локальной проницаемостью сосудов используется фокальная лазеркоагуляция, а при диффузном макулярном отеке - коагуляция по типу «решетки». При фокальном методе лечения обрабатываются отдельные точки просачивания, которые обнаруживаются при осмотре или при помощи флюоресцентной ангиографии. Лазерным лучом прицельно воздействуют на сосуд или микроаневризму. В некоторых случаях кровеносные сосуды просачиваются по всей центральной области, а не только в отдельных ее зонах. Тогда лазерные ожоги наносят по всей поверхности отечной макулы, в перекрестьях воображаемой решетки (отсюда - название этого типа коагуляции сетчатки). Воздействие по типу «решетки» дает хороший результат в плане обратного развития макулярного отека и сохранения стабильной остроты зрения. Возможно также комбинированное воздействие коагуляции по типу «решетки» и фокальной. В зависимости от степени поражения сеанс лазеркоагуляции может занимать 5-6 минут. Процедура лазеркоагуляции при макулярном отеке практически всегда безболезненна, хотя некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт, в основном связанный с яркими вспышками света. осле лечения пациент может видеть мелкие темные точки. Это следы лазерного воздействия, которые со временем все меньше и меньше беспокоят пациента, хотя могут и не исчезнуть полностью. Как правило, требуется только один сеанс лазеркоагуляции. Но кровеносные сосуды могут дать просачивание снова в том же или новом месте, тогда необходимы дополнительные вмешательства. Но даже если лазерное лечение прошло успешно и просачивания полностью прекратилось, пациент должен постоянно проверять зрение подвергнутого воздействию глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить его дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях. При ишемической макулопатии лазерное лечение не показано, вследствие малой эффективности. При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит нарушение кровоснабжения в сетчатке на значительной площади, в результате чего появляются патологические кровеносные сосуды, называемые неоваскуляризацией. Разрастание новообразованных сосудов - это защитный механизм, направленный на приспособление сетчатки к потере ее собственных кровеносных сосудов и резкому нарушению питания. К сожалению, новообразованные сосуды не питают сетчатку должным образом, кроме этого могут вызывать много других проблем. Эти сосуды неполноценны - у них непрочная стенка, следствием чего являются массивные кровоизлияния, как преретинальные, так и в стекловидное тело. Вторая проблема - это рост соединительной (рубцовой) ткани по сетчатке, которая может оттягивать сетчатку от подлежащих слоев (тракционная отслойка сетчатки). Кровоизлияние или тракционная отслойка сетчатки могут приводить к серьезной потере зрения и даже к полной слепоте. Таким образом, появление новообразованных сосудов на сетчатке - это всегда очень опасное для глаза состояние. Рост новообразованных кровеносных сосудов может происходить без каких-либо значительных изменений зрения, поэтому больной диабетом с ранней пролиферативной ретинопатией может не подозревать о том, какие изменения происходят на его глазном дне. Крайне необходимо, чтобы каждый больной сахарным диабетом регулярно обследовался у офтальмолога. Такие обследования должны осуществляться в течение всей жизни. При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерное лечение позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев. Чем дольше глаз с обнаруженной неоваскуляризацией остается нелеченным, тем более вероятна потеря зрения. При пролиферативной или препролиферативной ретинопатии используется панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Она заключается в нанесении ожогов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Смысл такого лечения - в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. Воздействие на эти зоны лазером приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, а уже имеющиеся участки неоваскуляризации исчезают или уменьшаются. Воздействие длится от 10 до 15 минут. Как правило, необходимо провести 3-4 сеанса лазеркоагуляции сетчатки. Но если патологические новообразованные сосуды не исчезают или появляются вновь, может потребоваться дополнительное лазерное лечение. Панретинальная коагуляция может быть болезненной, хотя большинство пациентов испытывают лишь очень незначительные болезненные ощущения. В таких случаях можно выполнить анестезию, введя за глаз обезболивающее вещество. У панретинальной лазеркоагуляции сетчатки существуют определенные побочные эффекты, поэтому этот метод лазерного лечения выполняется только тогда, когда уже имеются новообразованные сосуды или риск их появления крайне высок. Поскольку панретинальную лазеркоагуляцию выполняют не в центральной части сетчатки, а на ее периферии, то все побочные эффекты связаны именно с этой зоной. Некоторые больные после воздействия могут отмечать ухудшение бокового зрения и зрения при низкой освещенности. Часть пациентов после лечения отмечает затуманивание зрения. Обычно оно быстро проходит, но у небольшого числа пациентов может сохраняться достаточно долго. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение - это лишь способ предупреждения его дальнейшей потери. Даже после своевременно выполненного воздействия у пациентов может продолжаться снижение зрения, но острота зрения в подавляющем большинстве случаев будет лучше, чем на нелеченных глазах с подобными изменениями. Поскольку новообразованные сосуды могут возникнуть в любой момент, пациент, которому выполнялось лазерное лечение как по поводу макулярного отека, так и по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, должен регулярно проходить офтальмологические осмотры, самостоятельно проверять зрение каждого глаза и немедленно сообщить врачу, если появляются какие-либо новые изменения. Лазерное лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета или высокими цифрами артериального давления. Все это продолжает оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому основными способами предотвращения возникновения и прогрессирования диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день являются
Лазеркоагуляция сетчатки
При поиске отдавать предпочтение разделу:
Для комфортной и безопасной работы, используйте современные браузеры.
Вы используете устаревший браузер!
Лазеркоагуляция сетчатки
Комментариев нет:
Отправить комментарий